Patinage Canada

Formulaire de mise en candidature

Veuillez remplir ce formulaire en entier, à la MACHINE À ÉCRIRE ou EN LETTRES MOULÉES BIEN CLAIRES. Au besoin, ajoutez des feuilles supplémentaires.

Renseignements sur le candidat ou la candidate :

1. Nom complet :  
  Surnom (le cas échéant) :  
2. Lieu de naissance :  
  Date de naissance :  
  Si la candidate ou le candidat est né à l'étranger, précisez sa date d'arrivée au Canada ou d'obtention de la citoyenneté canadienne?

 

 

 

3. Adresse actuelle :

 

 

  No téléphone :  
4. Si décédé, date du décès :  
  Endroit :  
  Plus proche parent (nom et adresse) :

 

 

 

  No téléphone :  
5. Dans quelle catégorie est-ce que la candidate ou le candidat sera considéré pour la mise en candidature?
Athlète Professionnel Bâtisseur

Renseignements sur la carrière :

6. Veuillez énumérer ci-dessous les contributions et les exploits principaux du candidat ou de la candidate et précisez les dates de chacun ainsi que le niveau de compétition.

 

 

 

7. Veillez nommer les qualités personnelles du candidat ou de la candidate qui se rattachent à ses habiletés, son caractère, son dévouement et sa contribution en général.

 

 

 

8. Veuillez énumérer tous les prix gagnés (dont les dates et tout renseignement pertinent) ou toute autre forme de reconnaissance obtenue par le candidat ou la candidate.

 

 

 

9. Veuillez faire tout autre commentaire au sujet de la contribution de la candidate ou du candidat au sport du patinage artistique au Canada ou donner de l'information générale que vous estimez que le Comité de sélection devrait prendre en considération.

 

 

 

Il est IMPORTANT d'inclure les DOCUMENTS suivants :
  • Photos
  • Articles de journaux ou de revues
  • Lettres de soutien
  • Tout autre élément considéré important à la mise en candidature
Personne ou groupe qui fait la mise en candidature :  
Adresse :

 

 

No téléphone :  
Date de soumission :  
Réservé à l'usage du bureau :
Date de réception :
 
Reçu par :
 
Photos (nombre)
 
    Annexes (nombre)

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